к  Регламенту по заключению договоров возмездного оказания услуг поручительства и  дополнений к договору поручительства ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ «РОСТЭК» ФЕДЕРАЛЬНОЙ ТАМОЖЕННОЙ СЛУЖБЫ РФ Адрес: РФ, 119034, г. Москва, ул. Пречистенка, д. 9, тел.: (495) 255-43-00, факс: (495) 255-74-18 ЗАЯВЛЕНИЕ НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА ВОЗМЕЗДНЫХ УСЛУГ ПОРУЧИТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЬ от имени Перевозчика: Ф. И. О.   Гражданство   Данные документа удостоверяющего личность   Должность   Документ, подтверждающий полномочия на заключение договора (вид, №, дата)   просит заключить договор возмездных услуг поручительства на условиях в соответствии с действующим Прейскурантом Предприятия, утвержденным «Правилами определения сумм поручительства и оплаты возмездного договора услуг поручительства» Перевозчик: Наименование                       Адрес места нахождения   Банковские реквизиты   Телефон,  факс, e-mail   Вид деятельности  перевозчик      - экспедитор     Для заключения договора возмездных услуг поручительства сообщаю следующие сведения: Наименование и местонахождение отправителя (получателя) товаров в соответствии с транспортными документами   Стране отправления (страна назначения) товаров   Наименование и местонахождение перевозчика товаров либо экспедитора, если разрешение на внутренний таможенный транзит получает экспедитор   Транспортное средство, на котором товары перевозятся по таможенной территории Российской Федерации, а при осуществлении перевозки автомобильным транспортом - также о водителе транспортного средства   Виды или наименования, количество, стоимость товаров в соответствии с коммерческими, транспортными (перевозочными) документами, вес или объем, коды товаров в соответствии с Гармонизированной системой описания и кодирования товаров или Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности на уровне не менее чем первых четырех знаков   Общее количество грузовых мест   Пункт назначения товаров   Планируемая перегрузка товаров или другие грузовые операции в пути (указать подробности)   Планируемый срок перевозки товаров   Маршрут, если перевозка товаров должна осуществляться по определенным маршрутам   Декларация: Я подтверждаю, что все указанные мною в заявлении сведения являются исчерпывающими и верными. С «Правилами определения сумм поручительства и оплаты возмездного договора услуг поручительства» ознакомлен.   Подпись заявителя  __________________________________           Дата ___________________   Настоящее заявление является приложением  к Договору  возмездных услуг  поручительства    № ___________ от _____________________ Примечание:  Допускается ответы на вопросы изложить на отдельном листе и приложить его к настоящему документу